Persönliche Daten |
| Anrede*: |
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Pflichtfeldern* |
| Name*: |
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Vorname*: | |
| Strasse*: |
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Haus Nr.*:
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| PLZ*: |
Ort*: |
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| Geburtsdatum*: |
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| Telefon Fest Netz*: |
-
Handy: |
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| E-Mail*: |
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Fahrzeug Daten (Zweitfahrzeug) |
| Herstellerschlüssel Nr.*: |
(4 stelig) |
Typschlussel Nr.*: |
(3 stelig) |
| Erstzulassund Datum*: |
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| Zulassung auf Ihre Name*: |
Voraussichtliche Datum |
| Amtliches Kennzeichen in dem Fall notwendig nur Anfängliche Buchstaben bis Bindestrich*: |
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Fahrzeug Nutzung |
| Wie nutzen Sie Ihr Fahrzeug*: |
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| Wer fährt mit dem Fahrzeug (Fahrzeugnutzer)*: |
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| Jährliche Kilometerleistung des Fahrzeugs*: |
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| Wo wird Ihr Fahrzeug nachts abgestellt?*: |
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| Besitzen Sieselbslgenutztes Wohneigentum?*: |
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| Leben in Ihrem Haushalt ausschl. Kinder unter 16 Jahren?* |
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Welche Versicherungsschutz wünschen Sie für Zwet- bzw. Ehegatten Fahrzeug? |
| Selbstbeteiligung zur Kasko*: |
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| Wolen Sie ein Angebot über Verkehrs Rechtsschutz?*: |
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| Wolen Sie ein Angebot über Unfallversicherung?* |
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Welche SF-Klasse hat Erst bzw. Ehegatten / Lebenspartners- Fahrzeug bei Vorversicherer Kfz- Haftpflicht. |
| Erstwagen bzw. Ehegattenfahrzeug hat*: |
für das Jahr |
| Vorversicherer*: |
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| Ihr Nachricht: |
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